刘大爷最近总是跑厕所。但他发现一个规律——白天的日子挺好过的，一到晚上就不行了，躺下没一会儿就想起来，一晚上折腾四五回。
老张的情况正好相反。他白天开会坐不住，每隔半小时就得去趟厕所，但晚上一觉到天亮，睡得挺踏实。
同样是“尿频”，但一个是白天频繁，一个是晚上频繁——背后的原因和解决方法，完全不是一回事儿。
尿频不是“白天多就是晚上也多”那么简单。医学上将下尿路症状（LUTS）分为储尿期、排尿期和排尿后症状三大类，而“白天排尿次数增多”和“夜尿症”都属于储尿期症状，但它们的病因和对身体的影响截然不同。更专业一点说，国际尿控协会（ICS）的LUTS分类体系中，储尿期症状是一个症状簇，它同时包括了日间尿频、夜尿、尿急和尿失禁——这意味着日间尿频和夜尿虽然同属一个大类，但它们代表的是不同的病理生理问题。用大白话说：白天尿频大多是“膀胱安了警报器”，一点水就响；晚上尿频大多是“身体排水机制出了问题”，或者是身体其他地方在报警。
分不清这俩，治疗的方向就可能完全走偏。
下面咱把这两个“尿频”的事儿，挨个儿拆清楚。
一、白天尿频：膀胱的“过度敏感”
什么是白天尿频？医学上有个参考标准：白天排尿次数超过8次、夜尿超过2次，且单次排尿量通常少于200毫升，就可以叫做尿频。但这个数字只是一个参考——每个人的饮水量不同，关键要看跟自己平时的习惯相比有没有明显增加。
如果一个人白天尿多、晚上没事，绝大多数情况是膀胱本身“太敏感了”，这类特点和在泌尿系统里见到的疾病集中在膀胱本身上，跟全身系统的关联没那么大。
1.饮水的“锅”
白天尿频最常见的原因是水喝多了，或者喝了利尿的东西。咖啡、浓茶、啤酒、含糖饮料都会刺激肾脏产尿、刺激膀胱收缩。许多中老年人把茶水当白开水喝，白天跑厕所的次数自然增加。不过这里要补一句——原因不光是水多，有时真的是白天水喝多了，有时是膀胱对尿液的敏感度发生了改变：膀胱里只存了很少的尿，它就错误地给大脑发“满了满了，快去排”的信号，让你不停地跑厕所。
2.来自紧张和焦虑的“心理性尿频”
被紧张和焦虑情绪支配的尿频，在临床上叫作“心理性尿频”。白天这个人要工作、主持会议、开车、操心家里的事情——始终处于一种“战备状态”。大脑跟膀胱之间有条“专线”——交感神经。大脑一紧张，膀胱就被调高了“监听灵敏度”，明明没多少尿，它偏要报告“憋不住了”。晚上呢？人躺下来，副交感神经开始真正接管——焦虑渐渐撤去，膀胱的监听灵敏度调低了，不再乱报警。
3.炎症
尿路感染也是白天尿频的常见原因。尿道炎、膀胱炎会让膀胱黏膜充血、水肿，变得特别敏感，一有点尿就想去排。同时，站立位时重力会使炎症因子对膀胱产生更多刺激，所以白天症状更明显，而躺下后炎症刺激相对减弱，所以晚上反而好一些。感染引起的尿频通常伴有尿急、尿痛、尿液混浊或血尿。
4.膀胱过度活动症
前面说到对尿的敏感度提升、在没有感染的情况下乱报警，这个临床疾病就叫“膀胱过度活动症”，简称OAB。膀胱过度活动症的核心症状就四个字：尿急、尿频，有时还伴有夜尿增多。它的病因不是感染，而是膀胱的逼尿肌在不该收缩的时候频繁收缩。白天你的直立姿势会给膀胱一定的负载和神经反馈，无形中诱发这种乱收缩。为什么有的OAB患者晚上不频？因为躺下后神经反馈减少了，乱收缩就少了，夜尿并不突出。
总结白天尿频：多数和膀胱本身的状态直接相关。
二、晚上尿频：全身系统出了“问题”
晚上尿频在医学上叫夜尿症。国际尿控协会（ICS）的定义是：夜间因尿意醒来排尿，且排尿后能够再次入睡。临床上是否算“病”，通常看夜间起床排尿次数是否≥2次。全球约15%的成年人受夜尿症困扰，中老年人更为常见。
白天尿频大多是膀胱的问题，晚上尿频则往往是“全身系统的问题”——心脏功能、肾脏浓缩能力、抗利尿激素分泌节律、下肢静脉回流等出了问题。
1.夜间多尿是最常见的“捣乱者”
很多夜尿症的根本原因不是膀胱太小、存不住尿，而是夜里产生的尿太多了，膀胱根本装不下。医学上这叫 “夜间多尿” 。诊断标准是：夜间尿量占24小时总尿量的比例——35岁以下超过20%，35到65岁超过25%，65岁以上超过33%，就算夜间多尿。
为什么会夜间多尿？几个可能的“幕后黑手”：
一是老年人的肾脏浓缩功能自然下降——夜间本该浓缩的尿液变得稀薄、量多。正常机体在夜间会自动调动一种叫抗利尿激素的物质，它的作用是让肾脏重吸收水分、夜间少产尿。随着年龄增长或某些基础疾病，夜间抗利尿激素分泌节律被破坏了，夜间尿量就上来了。
二是心功能减退——白天站着坐着，身体里的水分因为重力作用“挂”在下半身；晚上一躺下，回心血量增加，肾脏忙活儿起来，尿液增多。这种情况，夜尿多还常常会伴随下肢水肿——白天腿肿得厉害，一夜过后消肿了，因为水都在半夜变成尿排走了。
三是睡前喝太多水或者喝了利尿饮品（茶、酒等），这个属于生活习惯问题，改起来最简单。
2.男性特有的前列腺问题
中老年男性晚上频繁上厕所，十有八九跟前列腺增生（BPH）脱不了干系。肥大的前列腺挤压尿道，导致排尿不畅、膀胱总是排不干净、残余尿增多。到了夜里平躺下来，残余尿和肾脏新产的尿液叠加在一起，膀胱很快就满了，于是频繁起夜。女性虽然没前列腺，但膀胱颈部的结构性问题和盆底功能障碍，也可能造成类似影响。
3.女性特有的盆底和激素变化
女性夜尿多的常见原因也与OAB重叠，尤其多与绝经后的膀胱功能改变有关。雌激素水平下降后，膀胱和尿道的支持结构、黏膜屏障和血流量都发生了改变，导致膀胱调控功能下降。一个典型规律也很值得关注：女性夜尿频多除了OAB和激素原因，还要警惕是否合并盆底器官脱垂，脱垂会改变膀胱颈的角度，让排尿策略效率下降、残余尿增多，夜间尿频就是这个逻辑。
三、一个特殊的现象：白天不尿、晚上尿频的“倒挂”现象
现实生活中还有一种情况更“反常”，明明白天跑厕所并不明显、甚至要去提醒才想起来去，但夜里却一趟一趟地折腾。这种现象常见于两类人：
① 心功能不全的老年人——就上面提到的“躺下后回心血量增加”那个机制。这类患者白天腿肿，晚上起夜多，躺一宿后腿肿基本退了，就是多余的水分被“逼”出去排掉了。
② 神经系统调节障碍——比如帕金森病、糖尿病控制不佳导致的神经病变患者，昼夜节律紊乱导致白天对膀胱信号的感知被“忽略”，尿都在夜间集中排放。此外，长期使用助眠或抗抑郁药也可能干扰膀胱和大脑的协同。中医角度也有人将其归为肾阳虚，但这种“白天尿少、晚上尿多”的倒挂模式必须首先排除心内科和内分泌科的器质性病变，不要只当“肾虚”自行用药。
四、一张表帮你分清：白天尿频 vs 晚上尿频
五、最实用的家庭自查：一个可以自己记录的“排尿日记”
很多人在门诊被问“夜里起来几次”时根本答不上来，说“大概两三趟吧”，但这个模糊信息对医生判断病情非常有价值。精确的方法是连续记录24小时的排尿日记——这是国际通用的夜尿症诊断核心工具。
实际操作很简单：选一个不太忙碌的日子，从早8点到次日早8点，每次上厕所记录排尿的大致时间、每次的大概量（可以用马克笔在主卧卫生间水桶上画刻度） 。到了次日回头一看，是白天次数多、单次量少，还是晚上光顾的次数多、每次量都偏大（提示夜间多尿）。这份日记也是去医院问诊时最有说服力的第一份资料。
六、什么时候该去医院？
出现以下情况，不要硬扛或者自己乱吃药：
夜尿≥2次/晚，且持续超过1个月伴有白天下肢明显水肿，早晨起床后又消退同时感觉呼吸困难、体力明显下降（警惕心衰）尿频同时有尿痛、血尿、发烧（警惕感染）总是口干舌燥、莫名消瘦（警惕糖尿病）白天尿频伴随着强烈的尿急、急迫性漏尿（提示膀胱过度活动症）平躺后咳嗽一下、打个喷嚏就自己漏尿——这不是单纯的尿频，这是压力性尿失禁合并夜尿，在绝经后女性中常见，需要区别于OAB单独处理
有一点非常明确：不要因为晚上尿频就在非医嘱情况下自行使用“去氨加压素”，低钠血症绝对是老年人继发性迟钝甚至昏迷的常见原因之一，必须由医生评估后才可考虑用药。
写在最后：别再用同一个思路去对付“尿频”
回到最初的提问：白天尿频和晚上尿频，根本不是一码事儿。
白天尿多的，先查查自己是不是水喝多了、是不是太焦虑了、或者膀胱是不是太敏感了；夜尿真困不饶人的，别老盯着白天不减水——需要真正搞清楚背后是不是心脏、肾脏或者抗利尿激素节律出了问题。
不是所有的“尿多”都是喝水太多，好的身体状况需要你把诊断思路变得再精确一点。
#尿频#
悦来网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
